Sono agili per le strutture ospedaliere, confortevoli per i pazienti e permettono di abbattere i costi dal 30 al 50%. Ma la Day Surgery non deve essere usata come mero strumento di risparmio o per aggirare il sistema dei DRG, il sistema di rimborso a prestazione.

“Né tantomeno come strumento organizzativo per ridurre il numero dei posti letto - afferma il dottor Luciano Casciola, Presidente del XXV° Congresso dell'ACOI (Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani) - Insomma la day surgery non può essere una scorciatoia per risolvere problemi e carenze strutturali. In realtà invece la lista delle patologie per cui viene proposto un trattamento di ricovero a ciclo breve è sempre più lunga. Se per alcune procedure non si può che plaudere perché hanno permesso una riduzione dei tempi e dei costi di ospedalizzazione, di contro si sta assistendo ad una serie di proposte assai audaci, con indicazioni esasperate e che caricano sul paziente la responsabilità del decorso post-operatorio. Ci sono invece situazioni in cui l'osservazione e il decorso successivo all’intervento non sono un optional”.

E mandare a casa il paziente, in alcuni casi, può comportare rischi improponibili anche nel più audace modulo del consenso informato.

“È necessario quindi” continua Casciola “stabilire confronti e confini ben definiti che tutelino, prima e sopra ogni cosa, il paziente. Nonostante la chirurgia in giornata presenti un minor rischio di infezioni ospedaliere (non foss'altro per la breve permanenza del paziente) non si può dire però che tale rischio sia pari a zero”.

Alcuni studi hanno valutato il rischio infettivo in regime di day surgery e trovato una quota che va dallo 0,7% al 5,1% per la chirurgia pulita (privi di drenaggi, non conseguenti a traumi) sino al 10% per gli interventi effettuati sull'apparato respiratorio, gastroenterico o genitourinario che prevedono la presenza di un drenaggio meccanico.

Ma giacché dal 20 al 70% delle infezioni si presentano dopo 7-10 giorni dall'intervento sarebbe necessario un periodo di sorveglianza che preveda controlli frequenti, visite di controllo ambulatoriali e telefoniche, cosa che non sempre viene effettuata di routine.

Questo significa che il paziente che si è sottoposto ad un intervento in day surgery, se non debitamente seguito nei giorni successivi, può aver bisogno di un nuovo ricovero, vanificando il risparmio economico e il beneficio psicologico di non affrontare il ricovero e di ricevere cure a casa propria.

Anche il problema del dolore è un fattore da non sottovalutare: si è visto che l'attenzione al dolore riferito è maggiore per i ricoverati rispetto ai pazienti tornati al loro domicilio. L'attenzione a questo aspetto deve essere maggiore e questo può essere fatto con una intervista pre-operatoria che indaghi le esperienze pregresse del malato e la sua soglia di dolore e l'atteggiamento che ha all'idea di assumere farmaci antidolorifici.

Vantaggi della Day Surgery:

- Ridotto periodo di ospedalizzazione e immobilità
- Riduzione delle degenze per chi non ne ha necessità
- Ambiente ambulatoriale più confortevole e rassicurante
- Predeterminazione e risparmio dei costi
- Riduzione delle infezioni ospedaliere ‘classiche’ collegate al periodo di degenza
- Eliminazione delle liste d’attesa in chirurgia
- Migliore vissuto psicologico e riduzione dello stress per il paziente e i familiari

Modelli di Day Surgery:

a – Chirurgia ambulatoriale – la possibilità di effettuare interventi chirurgici, diagnostici e terapeutici anche invasivi senza ricovero in anestesia locale e/o analgesia

b – One day surgery - il paziente viene ricoverato e dimesso nell’arco delle 24 ore, con o senza pernottamento, dopo interventi che prevedano l'anestesia locale, loco-regionale o generale.

Johann Rossi Mason
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